我，是带着对医生的憧憬走向医学的圣殿，并朦胧地理解着这座象牙塔。当这世界上一幕幕悲欢离合充斥着我们的眼球，我们无一不认识到生命就是这般脆弱，而生命的危机和转机也在转眼之间。危机与转机便是生死线。只有此时此刻，许多人才会意识到站在这条生死线上的人是医生。        

2017年3月15日那天，我跟平日一样忙忙碌碌穿梭在内一科病房的每一个病人之间。病房里面满满当当地住满了病人，心功能衰竭的病人比以前明显增多，病情一个比一重。当走到1床时我特别地关注了一下她的情况。这是一位76岁的老年女性，诊断是冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗塞、缺血性心肌病并慢性全心功能衰竭、心功能Ⅳ级、糖尿病、糖尿病肾病，慢性肾功能不全（氮质血症期）。这位患者反复多次在我科及重症监护室住院。此时病人高枕位休息，生命体征均平稳。可当我刚走到隔壁房间不到二十分钟，1床患者的家属脸上充满了恐慌，急匆匆地跑过来对我说：“医生，你快看一下病人,刚才解小便后就喘累起来了。”我立即返回1床一看，患者极度呼吸困难、气紧、烦躁不安、面色青紫，大汗淋漓。我立即意识到患者可能发生急性左心衰了。心电监护显示心率106次/分，血压168/92mmHg。我立即将患者置于端坐位，给予持续高流量吸氧，西地兰0.2mg静脉缓推，硝酸甘油小剂量缓慢泵入。用完以上药物后病人症状没有任何缓解。心率、血压反而进行性升高，血压达到了248/130mmHg。患者因为存在慢性肾功能衰竭，血压也难以控制，洋地黄类药物也容易中毒，我便不知该怎么处理了，心里开始紧张起来。于是我立即请示杜小兵主任指导抢救。杜主任立即叫我复查心电图看有没有再次心肌梗塞发生，同时镇定自若地指示着给予呋塞米、地塞米松10mg、吗啡等静脉推注，加大硝酸甘油用量至130ug/min。患者血压仍然下降不明显，症状也无缓解，我心里越发紧张起来。这时主任指示撤掉硝酸甘油，给予硝普钠静脉泵入。当用量至20ml/h时患者血压开始下降。这个剂量真没见用过。以后主任又指示给予米力农静脉推注和泵入，查血气分析后纠正代谢性酸中毒。抢救过程中杜主任寸步不离患者床前指导用药，不断地反复查体、轻言细语的安抚患者及家属。不停地调整着扩血管药物的剂量。抢救过程紧张有序的进行着，时间一分一秒地过去了，不知不觉已经抢救了两个小时。这时患者症状明显缓解，各项生命体征逐渐开始稳定，并睁开了眼睛。在场各位医护人员悬起的心落了下来。望着患者家属感激的泪水，我觉得身心所有的疲惫都化为乌有，顿觉心里有种满满的成就感。

在这个病案中，我总结出以下的经验教训和大家分享：1、患者存在冠心病、陈旧性心肌梗塞、心梗后心绞痛。患者发作急性左心衰竭时一定要排除有无再次心肌梗塞的可能，应该立即床旁心电图检查。2、患者在急性左心衰发作时，因为合并慢性肾功能衰竭，加之陈旧心梗后心功能差，故对利尿剂敏感度下降，常规呋塞米20mg的剂量往往不够，常会使用到60-80mg甚至更大的剂量。3、患者急性左心衰时血压急剧升高至248/130mmHg，可以选择的药物有硝酸甘油及硝普钠。在硝酸甘油使用量达到200ug/min时，患者血压仍下降不明显，这时应果断地使用硝普钠。此病人硝普钠也用到了很大的剂量，血压才出现下降。4、抢救时给予西地兰很危险。因为患者合并肾功能不全，此时极易引起洋地黄中毒。此时可考虑使用米力农等强心药物。再者，在血压非常高的情况下，不应立即使用强心剂，应该把血压降至一定程度后使用。5、酸中毒问题：在较长时间抢救中因患者缺氧及患者存在的肾功衰竭，易出现代谢性酸中毒，一定要注意复查血气分析，有酸中毒时一定纠正酸中毒。否则酸中毒的心肌对许多药物敏感性会下降。此病人因血气分析存在代谢性酸中毒，给予了碳酸氢钠100ml滴注。  

在主任的带领下和许多护士的积极配合下，我们成功地完成了这次对病人的抢救。这使我深深地认识到，只要病人有1%的希望就要尽100%的努力去抢救，绝不放弃。工作这么多年，我深知肩负的责任，也常常体会生命的脆弱。我们每一位医生每天忙碌的穿梭在病房里，经常会有顾不到喝水、吃饭、上厕所的时候，但是能让患者转危为安，重获新生，便是对我们工作的最大肯定及鼓励。我累着也享受着这份特殊职业带来的荣誉感！

2017.4