小儿结核病
- 挂号科室：
- 发病部位：全身,肺
- 传染性：有传染性
- 传播途径：飞沫传播
- 多发人群：原发性结核好发于青少年
- 典型症状：疱疹 低烧 呼吸困难 白细胞增多 鼻部结核
一、症状
早期症状较轻，无特异性，呼吸系统症状多不明显。主要出现低热和结核中毒症状，表现为发热、盗汗、疲乏无力，食欲减退，消瘦等。而多痰、咳嗽、咯血或呼吸困难等，多出现在病情严重时。
发热：患儿在发病初期会出现不规则高热。1-2周后逐渐转为低热。多为午后低热，体温多在38度以下，每天有1度以上的体温波动。
盗汗：多与发热同时出现。表现为半夜或清晨醒来前出汗。多在胸部、头部或腋下出汗。
患儿会出现倦怠，精神不振，爱哭闹、性情反常，不明原因的食欲减退及消瘦等全身性症状。
患儿或会反复出现疱疹性结膜炎，在出现全身症状的同时，还会出现病变所在部位受损的症状，比如头痛，咳嗽，腹痛，腹泻等。
上述症状不是结核病特有，诊断是应注意。
如果出现以上症状，又找不出其他病因，而且有与活动性结核病患者密切接触的情况，尤其是没有接种过卡介苗的孩子，即应考虑是否得了结核病，必须进行相应的检查。
二、诊断
(1)询问病史
①询问现病史、既往史和卡介苗接种史、家庭病史。
②询问是否有关结核过敏表现：
如疱疹性结膜炎、结节性红斑和结核菌素阳性反应等。
③询问发病前急性传染病史：
麻疹、百日咳等常导致结核发病，需要特别注意。
(2)体格检查
浅表淋巴结轻度或中等度肿大。肝脾或会轻度肿大。
观察有无高度过敏表现：如泡疹性结膜炎、结节性红斑和瘰疬性面容等。
一、病因
结核病的病原菌为结核杆菌。因属于分枝杆菌属，又称结核分支杆菌(mycobacterium tuberculosis)。
1.传染途径：
(1)呼吸道传染：
是主要的传染途径。吸入带菌的飞沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。
(2)消化道传染：
多因饮用未消毒的污染牛型结核杆菌的牛奶或污染人型结核杆菌的其他食物而得病。多产生咽部或肠道原发病灶。
(3)其他传染：
经皮肤传染极少见。先天性结核病传染途径为经胎盘或吸入羊水感染，多于出生后不久发生粟粒性结核病。母亲产前多患有全身性结核，主要为粟粒性结核病，或生殖器结核。
2.分类：
(1)原发综合征(primary complex)
病菌由呼吸道传入肺部后，在肺泡内产生初染病灶。
部位：大都在肺上叶的下部，尤以右侧为多见，靠近胸膜。病灶多1个，偶可有2个或多个。原发综合征不仅见于肺部，也可在肠部、咽部、皮肤等处发生。
①初染病灶呈脱屑性肺炎或纤维蛋白性肺炎的表现，中心有干酪样坏死，之后周边出现增殖性结核结节，病灶周围形成纤维包膜。
②干酪化淋巴结数个粘连，紧贴于支气管壁，形成支气管淋巴结结核。
③引起初染病灶至淋巴结之间的淋巴管炎，侵入肺门淋巴结
④引起初染病灶邻近的胸膜炎。
①肺部初染病灶扩大，中间干酪化坏死，形成原发空洞，有时发生支气管、淋巴管或血行播散。
②支气管淋巴结穿入支气管造成支气管播散性干酪样肺炎，阻塞支气管可造成肺不张或肺气肿。
③淋巴结病灶可引起血行播散而成粟粒型肺结核或结核性脑膜炎。
①淋巴系统的广泛受侵和全身性血行播散倾向
②愈合方式为钙化，表现为病灶周围形成纤维包囊，中心干酪化物质钙化。
(2)续发性肺结核
多见于较大儿童或成年人，故称成人型结核。
①外来的再度感染：原发性结核趋静止后再次感染结核杆菌，病灶往往在肺叶上部。再度感染时组织反应较强烈。病变为浸润性，周围有多量渗出性组织变化。
②内在的病灶复燃：多来自原发性血行播散所遗留的陈旧病灶，常见于肺尖部。亦可由已愈合的原发病灶恶化而引起。
①多发于肺尖，很少累及肺门淋巴结。
②容易形成空洞并沿支气管播散，在痊愈期有多量的纤维化，甚至有硬化现象，但钙化较少。浸润性病变易发生干酪样坏死，形成空洞，进行支气管播散。
③可因干酪性肺炎纤维局限或空洞的引流支气管发生阻塞，形成结核瘤，即充满干酪样物质的2～4cm的球形病灶。结核瘤多数位于肺上叶靠近胸膜处。
二、发病机制：
机体在感染结核菌后，致敏T细胞介导产生免疫力及变态反应。两个反应是同一细胞免疫过程的两种不同表现。
1.细胞介导的免疫反应
巨噬细胞吞噬和消化结核杆菌，并将特异性抗原传递给辅助T淋巴细胞(CD4 细胞)，巨噬细胞(主要为树突状细胞)分泌白细胞介素12(IL-12)，诱导CD4 细胞向THl细胞极化，分泌和释放γ干扰素(IFN-γ)。IFN-γ进一步促进单核细胞聚集、激活、增殖和分化，产生大量反应性产物、释放氧化酶和消化酶及其他杀菌素，以便吞噬和杀灭更多的结核杆菌。IFN-γ增强细胞毒性T淋巴细胞(CTL、CB8 细胞)和自然杀伤(NK)细胞的活性，溶解已吞噬结核杆菌和受抗原作用的巨噬细胞。
上述细胞免疫反应，可最终消灭结核杆菌，但亦可导致宿主细胞和组织破坏。当细胞免疫反应不足以杀灭结核杆菌时，结核杆菌尚可通过巨噬细胞经淋巴管扩散到淋巴结。
2.迟发型变态反应
是宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，以巨噬细胞为效应细胞。大多数情况下，迟发型变态反应的直接和间接作用，引起细胞坏死及干酪样改变，甚至形成空洞。
小儿结核病预防
1、加强初级保健
应做到营养均衡，卫生习惯良好，预防麻疹、百日咳等。
2、早发现及早防治
定期作体格检查，尽早发现疾病可早作治疗，并有效防止肺结核传染。此外注意乳品消毒、乳牛的管理、孕期检查、婚前检查等。
小儿结核病鉴别诊断
1、润性肺结核与支原体肺炎鉴别。
支原体肺炎特点：
(1)体征轻微，X线检查可见显著病变。
X线检查：肺部浸润从肺门延至肺野，或扩散轻或弥漫广，常见于肺中下叶，少数为大叶性阴影。往往一处消散另一处又有新的浸润。
(2)病程约2～3周，可不治而愈，常有复发。
(3)发病2周后冷凝集试验为阳性(1∶32以上)。
2、气管肺炎与肺门淋巴结结核进行鉴别。
气管肺炎特点：
(1)多为起病急，伴有高热、咯痰、咳嗽、喘促。
(2)血象特点：
病毒性肺炎白细胞总数不高，中性细胞不高，淋巴细胞增高。
细菌性肺炎白细胞总数高，中性粒细胞增高。
(3)肺部体征：两肺有干湿性罗音。
(4)胸透：肺纹理增重且很快肺野出现斑点状阴影，由肺门向外播散。
3、非典型分支杆菌病
(1)多见于40岁以上男性。家庭接触史少。
(2病菌可先侵及泪囊、口腔黏膜、手足骨骼、心肌、颜面神经。染病初期胸部X片上或无变化。
(3)病灶中多为类上皮细胞结节，干酪化少。多为玻璃样病变，可找到抗酸杆菌。常有薄壁空洞。
(4)结核菌素反应弱阳性。多数抗结核药物疗效差，常原始耐多种抗结核药物。
(5)病菌可在有对硝基苯甲酸的PNB培养基和含有氯化羟胺的HA培养基上生长;
小儿结核病饮食
(1)供给充足的高蛋白质和足够的热能，患儿蛋白质以每公斤体重2。5～4克。热能100～120千卡(每日每公斤体重)，以补充消耗。
(2)脂肪摄入不宜过高，每公斤体重1～2克，荤素搭配适当，不要过于油腻，以免影响消化。
(3)膳食应具有丰富的无机盐和维生素。有利于病灶的钙化、病体的康复。
(4)有咯血的患儿，应增加铁的摄入。
(5)长期低烧的患儿，可多食牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐等，补充蛋白质代谢的消耗。
(6)供给大量含A、D