妊娠高血压（妊娠高血压综合征，妊娠合并原发性高血压,妊高征，妊娠高压）
- 挂号科室：
- 发病部位：血液血管,子宫
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：孕妇
- 典型症状：小腿水肿 血压高 先兆子痫 蛋白尿 踝部凹陷性水肿
一、症状
(一)轻度妊高征
此阶段可持续数日至数周，可逐渐发展或迅速恶化。以下是该症状的表现：
1、 水肿：
是妊高征最早出现之症状。开始时仅表现为体重增加(隐性水肿)，以后逐渐发展为临床可见之水肿。
2.高血压：
妊娠20周前血压不高，妊娠20周后血压升高达17.3/12KPa(130 /90mmHg)以上，或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg)，或≥140/90mmHg。
3.蛋白尿：
出现于血压升高之后，无或微量。正常孕妇不应有蛋白尿。
(二)中度妊高征
血压进一步升高，但不超过21.3/14.7KPa(160/110mmHg)，尿蛋白增加，伴有水肿，可有头晕等轻度自觉症状。
(三)重度妊高征
包括先兆子痫及子痫。血压超过21.3/14.7KPa(160/110 mmHg)，尿蛋白十～ 以上，水肿程度不等，出现头痛、眼花等自觉症状，严重者抽搐、昏迷。
1、先兆子痫
除以上三种主要症状外，出现头晕、头痛、视觉障碍、上腹不适、胸闷及恶心呕吐等，表示颅内病变进一步发展。此时血压多在21.3/147 KPa (160/110 mmHg)以上，水肿更重、尿少、尿蛋白增多，随时可能发生抽搐，应积极治疗，防止发生子痫。
2.血压收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg。
3. 尿蛋白≥5g/24h尿，或尿常规可见蛋白重复发生。
4.子痫
在上述各严重症状的基础上，抽搐发作，或伴有昏迷。少数患者病情进展迅速，子痫前期症状可并不显著，而骤然发生抽搐，发生时间多在晚孕期及临产前，少数在产时，更少的还可在产后24小时内发生。
5. 肾功能不全：
妊高征患者尿量减少<500ml/天，BUN升高>5.36mmol/L，肌酐>91.6μmol/L。
6. DIC呈慢性进展，
血小板下降，纤维蛋白降解产物(FDP)升高，有栓塞症状和出血倾向。
7. 肾功能受损：
GPT或(和)胆红素升高，凝血因子合成障碍，患者可有肝肿大，但需排除肝炎。
8. 肺水肿：
患者呼吸急促，面部发绀，肺有音，或咳嗽吐泡沫样痰。
9. 心肌缺血或心衰;
患者心悸气短，心率加快，不能平卧，ECG示ST段下降。
二、相关检查：
可行血常规检查、X光检查、肾功能检查等。
三、诊断：
可结合临床表现、病史、相关检查进行诊断。
一、发病原因：
妊高症的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。
1.子宫-胎盘缺血学说：
本学说认为本病易发生于初孕妇、多胎妊娠、羊水过多，系由于子宫张力增高，影响子宫的血液供应，造成子宫-胎盘缺血、缺氧所致。如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等，亦易伴发本病。
2.免疫学说：
妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。正常妊娠的维持，有赖于胎母间免疫平衡的建立与稳定。
从免疫学观点出发，认为妊高征病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应，与移植免疫的观点很相似的。有资料表明，妊高征患者HLA抗体的检出率明显高于正常妊娠。
然而，不是每一例妊高征患者均能查出HLA抗体，甚至有重症患者检不出HLA抗体。因此，本病与免疫的关系仍未完全明确。
3.神经内分泌学说：
肾素-血管紧张素-前列腺素系统的平衡失调可能与本病的发生有一定关系。
近年来已证实妊高征患者血浆内肾素及AⅡ含量均较正常孕妇低，特别是重症患者的含量更低。因此，认为妊高征的发病可能与机体对AⅡ的敏感性增强有关。
4.慢性弥漫性血管内凝血(DIC)学说：
妊高征时，特别是重症患者有出血倾向，有各种凝血因子不同程度的减少及纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation products，FDP)明显增高，肾的病理检查发现肾小球血管内皮细胞及基底膜有前纤维蛋白沉着以及胎盘梗死等慢性DIC所致的改变。但DIC是本病病因还是结果，尚难判明。
5.其他：
近年对妊高征病因的研究又有新进展，如内皮素、钙、心钠素以及微量元素等，其中以血浆内皮素及缺钙与妊高征的关系较为瞩目。
二、发病机制：
前列腺素(prostaglandin，PG)与妊高征发病有关，即前列环素(prostacycline，PGI2)及血栓素A2(thromboxane，TXA2)对妊高征的发病可能更具有重要意义，二者含量随妊娠进展而增加，但处于平衡。
妊高征时，PGI2量明显下降，而TXA2量增高，从而使血管收缩、血压升高并可能引起凝血功能障碍。
有资料表明，PGI2的减少先于妊高征临床症状的发生，提示PGI2的减少可能参予妊高征的发生。
妊高征时，患者体内调节血管收缩的ET和TXA2增加，而调节血管舒张的EDRFs和PGI2却减少，使血管收缩与舒张的调节处于失衡。
近年认为妊高征的发生可能与缺钙有关。妊娠易引起母体缺钙，导致妊高征发生，而孕期补钙可使妊高征的发生率下降。因此，认为缺钙可能是发生妊高征的一个重要因素。
妊高征好发因素：
1、精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者;
2、年轻初产妇或高龄初产妇;
3、寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时;
4、有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇;
5、营养不良，如贫血、低蛋白血症者;
6、子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者;家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。
妊高征预防
有关妊高征心力衰竭的预防关键有以下两点：
(1)早期识别本症发生的可能性：
有以下情况者应特别注意：①重度妊高征伴严重贫血或体重增加明显者;②有上呼吸道感染表现，尤其在严冬或气候转变季节;③扩容指征不当而滥用者，凡以上情况均易诱发妊高征心力衰竭，特别是以上诸因素并存时更易使发生本病;临床医师对此高度警惕，则对防止发病有重要作用。
(2)加强三级妇幼保健网对高危孕妇的管理。
脑血管意外的预防
目前无完善的预防措施，但需注意以下几点：
(1)加强三级妇幼保健，防止妊高征轻度向重度发展。
(2)平均动脉压≥18.7kPa(140mmHg)者脑血管自身调节功能丧失，易致脑溢血。
(3)突有皮质盲发生者，应立即剖宫产及积极处理，有利防止脑溢血。
(4)凡有蛛网膜下腔出血史，脑血管畸形或先天性脑动脉瘤者，孕期特别是临产后更易发生脑血管意外，应择期行剖宫产，术后禁用麦角碱及缩宫素。
妊高征并发DI的预防
严格掌握在解痉基础上扩容与降压，适时终止妊娠这两项原则，妊高征并发DIC将很少发生。
对于妊高征伴胎儿宫内生长迟缓(IUGR)者，应用肝素合剂，肝素25mg加丹参注射液16ml，25%硫酸镁30ml溶于5%右旋糖酐-40内，每日一次，静脉滴注8小时，以达到疏通微循环，防止血小板凝集，对预防DIC有一定作用，5天为一疗程，停2天后，再按病情及化验结果可用第二疗程。
妊高征鉴别诊断
应与下列疾病相鉴别：妊娠合并慢性高血压、妊娠合并肾病综合症、妊娠合并嗜铬细胞瘤、妊娠合并胆石症和胆囊炎、妊娠合并脑血管病、妊娠合并癫痫发作、妊娠合并手足抽搐症、妊娠期急性脂肪肝、围产期心肌病、免疫性血小板减少性紫癜等。
妊娠合并慢性高血压：慢性高血压定义为在妊娠前或妊娠20周前就出现的高血压孕妇。在妊娠前出现高血压，并已予以降压治疗者的诊断并不困难。对于在妊娠前和妊娠早期均未进行检查，在妊娠晚期首次发现高血压的患者，与子痫前期的鉴别比较困难，需要随访到产后12周才能确诊。
妊娠合并肾病综合症：它不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。发生于妊娠晚期的肾病综合征的最常见的原因是重度妊娠期高血压疾病。
妊娠合并嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质来源的一种产生儿茶酚胺引起高血压的少见内分泌性肿瘤。嗜铬细胞瘤合并妊娠的症状复杂，容易误诊或漏诊，因而对母亲和胎儿均有严重威胁。
妊娠合并胆石症和胆囊炎：妊娠的任何阶段都可以发生胆囊炎和胆石症，但多见于妊娠晚期和产褥期。主要表现为发热或消化不良、白血球升高、胆囊部位有压痛，还可以有放射性疼痛，甚至出现黄疸。
妊娠期脑血管意外(cerebrovascular diseases complicating pregnancy)主要有脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血等。
妊娠期急性脂肪肝又称产科急性假性黄色肝萎缩，是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤，病情变化迅速，临床表现与暴发性肝炎相似。
妊娠合并癫痫发作：癫痫发作可为脑部疾病或全身性疾病的临床表现，即所谓症状性癫痫。急性全身性代谢紊乱或急性中枢神经系统损害任何孕妇都可因急性全身性代谢紊乱或急性中枢神经系统损害而发生癫痫如低钙血症、高钙血症、低钠血症、高钠血症、低血糖、高血糖、尿毒症、肝性脑病等。
围产期心肌病是指发生在妇女分娩前、后，病因不明，以心肌病变为基本特征和以充血性心力衰竭为主要表现的心脏病变。本病国内发病率约占产妇的0.023%。高龄、多产、多胎及有妊娠中毒史的产妇中发病率较高。本病预后较原发性心肌病为好。
免疫性血小板减少性紫癜：紫癜是临床上比较常见的体征，常因血小板数量减少引起，故泛称血小板减少性紫癜。其中以免疫性血小板减少性紫癜最为常见，血栓性血小板减少性紫癜虽发病率较低，但死亡率却较高。 .
妊高征食疗方
菊茉鸡片
原材料：鸡脯肉250克，鸡蛋清40克，杭菊花3朵，茉莉花7朵，茶叶15克，菜心200克，清汤、精盐、味精、绍酒、淀粉、橄榄油各适量。
制作方法：
1、鸡脯肉去筋膜，切成薄片，加精盐、绍酒、味精、鸡蛋清、淀粉拌匀上浆;菜心洗净;杭菊花、茉莉花、茶叶放入大碗，沸水冲泡，取花茶汁500克。
2、花茶汁烧沸，倒入鸡片汆熟，捞出;原锅复上火，加入清汤烧沸，加精盐、味精、鸡片、菜心再烧沸，淋上油装盘即成