小儿动力性肠梗阻(小儿痉挛性肠梗阻)
- 挂号科室:
- 发病部位:肠
- 传染性:无传染性
- 传播途径:
- 多发人群:10个月左右婴幼儿
- 典型症状:腹胀 肚子疼 肠麻痹 排便障碍 粪样呕吐物
一、症状
主要表现为慢性,反复发作或持续性,有阵发性加剧的肠梗阻综合征,而没有肠内外的梗阻,该病症状可在任何年龄出现,年龄越小,症状越重,持续时间越长。
1.继发性动力性肠梗阻
临床表现多较危重,以腹痛,腹胀,呕吐及不排便为主,起病时的症状则根据引起肠麻痹的病因而异,麻痹形成后就有全腹膨胀,肠鸣音稀少或消失,婴儿可因腹胀引起呼吸困难,早期多无呕吐,腹胀加重后则出现呕吐,内含大便样物,排便次数减少,直至不能排气排便。
2.原发性动力性肠梗阻
临床主要表现为亚急性,慢性,反复发作性,或呈持续性有阵发性加剧的肠梗阻综合征,呕吐,腹胀,便秘为其主要症状,时轻时重,轻时呕吐症状减轻,少量排气排便,但腹胀很难消失,病儿由于长期营养吸收不良,均较消瘦发育矮小,腹部外形膨隆,肠鸣微弱或消失。
二、诊断
1.病史
(1)有无腹部创伤,腹膜炎及药物中毒史:般腹部外伤,腹膜后血肿可刺激腹膜后自主神经产生肠麻痹梗阻,腹部手术尤其是伴有腹膜炎者,手术后1~2天内多处于肠麻痹阶段,手术愈复杂,腹膜反应愈严重,麻痹时间则愈长,可出现肠梗阻症状, (2)有无全身性疾患如肺炎,败血症,神经系统感染,肠炎等。
(3)肠梗阻症状是否自生后即开始。
2.X线诊断
X线检查对诊断帮助很大,摄立位及卧位平片可见小肠及结肠均匀扩张充气,有液平面,如果不能决定充气肠襻是否为结肠,则可用少量钡剂低压灌肠,如证实结肠充气扩张,则肠麻痹的诊断可以确定,钡餐透视可见钡剂停滞不前。
3.特殊检查
血生化检查有无电解质紊乱如血钠,钾,氯,二氧化碳结合力,血钙,血浆蛋白等,甲状腺功能测定有无低下,直肠测压取活检除外先天性巨结肠。
一、发病原因:
引起动力性肠梗阻的原因分为两大类:继发性及原发性。
近年来,有人报道胃肠激素对肠壁运动有很大的影响。因此,应从肠壁本身、自主神经系统或胃肠激素方面,考虑动力性肠梗阻的原因。
二、发病机制:
一般情况下,肠内容物向下推动主要靠肠壁肌肉的运动及收缩。
肠壁肌肉的运动一方面依靠肠壁肌肉本身的功能,另一方面还依靠支配该处自主神经的调节功能。
肠麻痹的发生机制是由于交感神经过度兴奋所致,交感神经对肠道的作用为抑制性。
故受到抑制后肠蠕动消失,正常蠕动时肠道内的气体及液体随时被吸收或向下推进,所以小肠平时不含气体。发生肠麻痹后,肠蠕动停止,吸收功能受到障碍,气体液体滞留,使肠襻胀大,进一步丧失动力,形成了恶性循环。
原发性病因尚在研究,有明显家族遗传倾向,应做好遗传病咨询工作,继发于肠炎,败血症,肺炎,低钾血症,药物中毒等,均应积极治疗原发病,以防发生肠麻痹而加重病情,本症亦随原发病的好转而消失。
应注意与先天性巨结肠相鉴别,直肠测压取活检可以鉴别;并应与机械性肠梗阻相鉴别。
1、多吃清淡易消化食物,可多喝些汤类,稀饭类流质食物。可促进肠道通畅,有利排便。
2、多吃营养丰富的食物,补充蛋白质和铁质,如蛋类、肉类,豆制品等。
3、多吃新鲜蔬菜水果,以及这富含纤维素的食物,可预防便秘。
4、禁吃辛辣刺激食物,以及各种动物内脏,禁食胆固醇高的食物。食物宜精细,要吃好,不要吃过饱。