老年人急性非淋巴细胞白血病症状

急非淋的临床表现与急淋类似，主要有4大临床表现，即：贫血、发热、出血及浸润，其与急淋类同之处，不再赘述，而就其与急淋有所不同，以及ANLL各亚型中特殊性加以叙述。

 　1.急非淋病例于诊断时至少半数病例有出血症状

主要的出血原因是血小板减少，但亦不可忽略存在弥散性血管内凝血(DIC)的可能，特别是在M3亚型急性早幼粒细胞白血病病例。凡临床出血症状明显，其出血的严重度及广度，特别是有多部位广泛严重出血，皮下出血已由紫癜发展呈大块紫斑者，这些出血现象难以原发病来解释者，要疑及并除外弥散性血管内凝血。

2.骨及关节疼痛症状远较ALL为少

一般少于20%，淋巴结、肝、脾等肿大可见于半数病例，但其肿大程度较ALL为轻，发生率亦较ALL为低。

3.皮肤浸润者约有10%病例

表现为皮肤潮红，或病变呈青紫色性，结节状，皮损多见于M5亚型急性单核细胞白血病。

4.牙龈浸润

肿胀，呈灰蓝色，这是单核细胞浸润的特点。

5.在疾病一开始就有中枢神经系统白血病的较ALL少

但在ANLL外周血高白细胞者，单核细胞亚型者(M5)发生脑白血病的机会将增多。

6.眼眶骨膜下浸润可呈绿色瘤

将眼球向外推出，这是ANLL浸润的特点。

7.少数病例诊断时外周血呈现高白细胞计数>100?109/L

此类病例很易出现白细胞淤滞现象(leukostasis)，肺部毛细血管床的白细胞淤滞出现气急、音及间质浸润，重者呼吸衰竭，呈现呼吸窘迫综合征的表现，预后极差。中枢神经系统的白细胞淤滞，常伴随颅内出血，常是致死的原因。生殖泌尿系的白细胞淤滞可出现阴茎异常勃起，高尿酸血症及肾功能衰竭。

8.分类

(1)FAB分类：

急性非淋巴细胞白血病共分9型如下：

M0(急性髓细胞白血病微分化型)：原始细胞在光镜下类似L2型细胞，核仁明显，胞质透明，嗜碱性，无嗜天青颗粒及Auer小体，髓过氧化酶(MPO)及苏丹黑B阳性细胞<3%;在电镜下，MPO( );CD33或CD13等髓系标志可呈( )，淋巴系抗原通常为(-)，但有时CD7 .TdT ;部分急非淋白血病可表现CD7 .TdT 。

M1(急性粒细胞白血病未分化型)：未分化原粒细胞(Ⅰ型 Ⅱ型)占骨髓非幼红细胞的90%以上，至少3%细胞为过氧化物酶染色( )。原粒细胞质中无颗粒为Ⅰ型，出现少数颗粒为Ⅱ型。

M2(急性粒细胞白血病部分分化型)：原粒细胞占骨髓非幼红细胞的30%～89%，单核细胞<20%，其他粒细胞>10%。

M3(急性早幼粒细胞白血病)：骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30%。

M4(急性粒-单核细胞白血病)：骨髓中原始细胞占非红系细胞的30%以上，各阶段粒细胞占30%～80%，各阶段单核细胞>20%。

M5Eo除M4型各特点外，嗜酸性粒细胞在非红系细胞中≥5%。

M6(急性单核细胞白血病)：骨髓非红系细胞中原单核、幼单核及单核细胞≥80%。如果原单核细胞≥80%为M5a，<80%为M5b。

M7(急性红白血病)：骨髓中幼红细胞≥50%，非红系细胞中原始细胞(Ⅰ型 Ⅱ型)≥30%。

M8(急性巨核细胞白血病)：骨髓中原始巨核细胞≥30%。

我国将M2型又分为M2a和M2b2型。M2a型即M2型，M2b系我国提出的1个亚型，其特点为骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，但以异常的嗜中性中幼粒细胞为主，其核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞>30%。

(2)免疫分型：

急非淋细胞的免疫表达CD33在急非淋的原始细胞均阳性，但急淋是阴性。

CD33对正常的原粒细胞早幼粒细胞，中幼粒细胞及单核细胞均阳性。CD11b、CD14.CD36对单核细胞系阳性，CD13对原粒细胞阳性。有报道CD13及核的TdT、阳性者预后较差，而CD15阳化性者对化疗反应较好。急非淋细胞对淋系抗原CD19，CD20，CD21及CALLA是不表达的，仅有少于5%的急非淋表达TdT阳性，在大多数急非淋中Ia/HLA-DR是表达的。

(3)细胞遗传学分类：

急非淋的染色体改变M1有单体5，t(6;9)、t(9;22)、M2有单体7.单体5，t(8;21)、t(9;11)、del(11)、INV(16)，t(6;9)，M3示t(15;17)、M4有单体7，t(8;21)、t(9;11)、del(11)，t(6;9)，M4EO见INV(16)，M5有单体7，t(9;11)，del(11)，INVt(16)。

(4)分子生物学：

根据病史，临床表现，血象检查和骨髓检查即可诊断。

一、发病原因

遗传因素（20%）

家族性白血病占白血病的0.7%，同卵双生同患白血病的几率较其他人群高3倍，B细胞慢性淋巴细胞白血病呈家族性倾向，先天性疾病如Fanconi贫血，Down综合征，Bloom综合征等白血病发病率均较高。

其他血液病（10%）

如慢性粒细胞白血病，MDS，骨髓增生性疾病如原发性血小板增多症，骨髓纤维化和真性红细胞增多症，阵发性血红蛋白尿，多发性骨髓瘤，淋巴瘤等血液病最终可能发展成急性白血病，特别是ANLL。

电离辐射（10%）

接受X线诊断与治疗，32P治疗，原子弹爆炸的人群白血病发生率高。

化学因素（10%）

苯及其衍生物，抗肿瘤药如烷化剂和足叶乙甙，治疗银屑病的乙双吗啉等均可引起白血病，特别是ANLL。

病毒（20%）

如一种C型反转录病毒――人类T淋巴细胞病毒-I可引起成人T细胞白血病。

二、发病机制

发病机制尚未阐明。

老年人急性非淋巴细胞白血病预防

 　　1.危险因素

(1)电离辐射日本广岛长崎受原子弹袭击后，幸存者中白血病发病率未受照射的人群高30倍和17倍，照射剂量(100～900cGy)与白血病发病率密切相关。放射工作者的白血病发病率是对照组的3.5倍。多为急淋、急粒或慢粒白血病。母亲在怀孕期有X线照射史者，孕前父亲X线照射次数增加者，儿童白血病的危险性增加。

(2)化学因素苯致白血病作用已经肯定：如早年制鞋工人(接触含苯胶水)的发病率高于正常人群的3～20倍。抗肿瘤药中烷化剂(如氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、白消安等)可引起继发性白血病，特别在淋巴瘤或免疫系统缺陷的肿瘤中多见。乙双吗啉致白血病作用近年报道甚多，该药是亚乙胺的衍生物，具有极强的致染色体畸变的作用。氯霉素、保泰松亦可能有致白血病作用。化学物质所致的白血病，多为急非淋白血病。

(3)致癌病毒由病毒引起的人类白血病仅见于成人T细胞白血病(ATL)：它是由人类T淋巴细胞病毒-I(human T lymphocytotrophic virus-I，HTLV-I)所引起。该病毒是C型RNA反转录病毒，可通过性传播、血液制品横向传播，也可由母亲纵向传给子代。1984～1990年我国发现ATL患者11例，多在沿海地区。

(4)遗传因素同卵孪生子女中，1人患了急性白血病，另1人患白血病的机会比正常人高25%，而且所患的白血病为同一类型。先天性疾病与白血病的关系也比较密切。如先天性愚型(Down综合征)常易发生白血病，其急性白血病的发病率比正常人高20倍。

(5)血液病某些血液病最终可能发展为急性白血病，如慢粒白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征：阵发性睡眠性血红蛋白尿、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

(6)其他：其他可导致白血病的因素有汽油、有机溶剂、杀虫剂、染发剂、砷剂、涂料等。

2.三级预防

一级预防

①多食新鲜水果蔬菜，合理膳食，适当体育锻炼，增强机体抵抗力。②对放射性药物、化学制剂(尤其是烷化剂)的应用要严格掌握其适应证及药物剂量，避免滥用，同时或随后给予相应的保护药物，降低药物性急性白血病的发生。③对长期在放射性环境中工作的人们采取必要的保护措施，如穿防射线的隔离服，定期疗养，补充多种维生素等。对有放射性的仪器或物品妥善保管及隔离，避免对周围人的辐射。④孕妇在受孕过程中应避免电离辐射及不必要的药物摄入。⑤提倡环境保护，减少自然资源(如水、大气、土壤等)的污染。

二级预防

对高危人群进行筛查，老年人应定期体检，以期发现无症状的白血病患者。对可疑病例给予必要的进一步检查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。目前最常用的检查有血常规、白细胞分类、血小板形态及骨髓穿刺、B超等。

三级预防

对已确诊为急性白血病的患者根据机体状况、病情进展、各重要脏器功能给予系统的正规治疗，控制病情，提高病人生活质量并延长生存期。

老年人急性非淋巴细胞白血病鉴别

 　　1.实体肿瘤的骨髓转移相鉴别

如神经母细胞瘤的骨髓转移，该类细胞常成堆出现呈玫瑰花结状，必要时电镜检查作区别。

2.由于急淋临床的非特异性症状表现如发热

关节症状，有轻度贫血要与幼年型类风湿性关节炎或红斑狼疮相鉴别，切忌在诊断未明时滥用肾上腺皮质激素，不然将导致症状缓解，延误诊断。

3.某些感染性疾病如传染性单核细胞增多症

弓形体病、巨细胞病毒感染均可有发热、淋巴结肿大及肝脾肿大，并外周血可见异形淋巴细胞，鉴别主要靠细胞形态学检查。

4.此外急淋中的非白血病性白血病型亦要与再障急做鉴别

但骨髓检查有助于此2类疾病的鉴别，生化方面再障病例的血尿酸及乳酸脱氢酶均是降低的，而在白血病时可以升高。

老年人急性非淋巴细胞白血病饮食

 　　1.热毒炽盛型

严格禁忌温热性食品，防止以热助热加重病情。

如辣椒、大葱、洋葱、大蒜、蒜薹、芥末、胡椒、花椒等大辛大温之品，当绝对忌口。

龙眼、椰子、杨梅、荔枝、杏、桃、樱桃、石榴、栗子、韭菜、香菜、榨菜、南瓜、刀豆、熟花生等温性果蔬，以及牛肉、羊肉、狗肉等性温味腥油腻之品，也当尽量少食或不食。以免背离药势，滞热恋邪。

服药期间严禁饮白酒、啤酒，不宜饮葡萄酒及咖啡。

2. 湿热蕴毒型

应禁忌大温大热之品以免再伤肠胃、助湿生热，同时温性果蔬也当尽量少食或不食。

根据湿邪重浊之特性，肥甘油腻之品易碍胃生湿，故还当禁食或少食牛肉、羊肉、奶酪、龙虾、对虾、螃蟹、油炸类食物等，绝对禁酒，不宜饮咖啡和各种温补性饮品。

3. 痰毒内结型

禁忌辛温热类食物，如辣椒、大葱、大蒜、蒜薹、洋葱、芥末、花椒、胡椒、韭菜等大热之品。

一些温热类的水果，如龙眼、菠萝、桃、橘、荔枝、石榴、栗子、椰子等亦当少食。

服药期间不宜饮啤酒、白酒、咖啡。

4. 阴虚内热型

禁忌辛温燥热之物，以免助热生热，更伤阴津，加重病情。如辣椒、大葱、洋葱、蒜苗、大蒜、韭菜、芥末、胡椒、花椒等应禁食。

另如龙眼、椰子、荔枝、杨梅、石榴、栗子、南瓜、刀豆、香菜等，温性果蔬、羊肉、牛肉均尽量不食或少食。

5. 气阴两虚型

应禁忌大寒大热之品，如食阴虚内热型之食品，同时食性偏寒凉之品，易伤及脾胃，则气阴加重也应少食或不食，如生黄瓜、生梨、生荸荠、生菱角、柿子以及海蜇、海螺、蟹等海产品。

严禁各种冷饮、啤酒，不宜饮茶、白酒、咖啡。

(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)