小儿慢性胰腺炎症状诊断

    一、症状

慢性胰腺炎病人常见的初期临床症状是反复发作的急性胰腺炎，这种急性发作使胰腺的损害逐渐明显，并进行性的减弱了胰腺的功能，但在一些病人这种使病情不断恶化的过程并不明显，可能既无疼痛也无其他特殊表现，只是当这种渐进性潜隐性的病变发展到中期或后期，发生胰腺功能不全时病人的临床表现才明显。

1.腹痛

大多数慢性胰腺炎的患儿有间歇性的或慢性的腹痛，疼痛原因不十分清楚，主要表现在上腹部，季肋部或脐周围，背部亦有痛感，呕吐与发热并不常见，有时疼痛可以持续几周，疼痛的程度不同，但随着疾病的发展，疼痛可逐步减轻。

2.吸收障碍和发育不良

这一临床表现主要是由于餐后腹痛限制了饮食的摄取使营养供应不足，另外胰腺功能的低下影响了脂肪和蛋白的吸收，脂肪泻多于蛋白泻，这是由于疾病早期脂肪酶减少比蛋白酶减少明显，虽有严重脂肪泻，但脂溶性维生素吸收障碍较少见，只有维生素B12的吸收不良比较明显，血脂和尿氨基酸均增高。

3.糖尿病

糖代谢的异常是由于胰岛素和胰高血糖素的释放受到损害，此种情况有时在疾病早期即可出现，糖尿病是青少年热带胰腺炎最常见的临床表现，在钙化型胰腺炎和酒精型胰腺炎也可见到，胰岛细胞损伤致胰岛素分泌减少的同时，胰岛周围纤维化致循环障碍使胰岛素释放入血减少。

4.胰腺的恶性肿瘤

对某些有慢性胰腺炎的病人来讲，其胰腺癌的发生率有明显增高，这种危险性的高低随病因不同而有差异，也有可能是部分慢性胰腺炎的自然转归，到目前遗传性胰腺炎病人尚无胰腺恶性肿瘤的报道。

5.其他

慢性胰腺炎伴腹水的很少见，伴有胸腔积液就更为少见，有的可因胰酶逸入血液进入皮下而导致皮下脂肪组织坏死，形成红斑及结节，有的病人可出现腹部包块，可为胰腺的炎性包块，也可能是假性囊肿或胰腺的良性或恶性肿瘤。

许多病人有反复发作的急性胰腺炎史，腹痛为最突出与多见的症状，在大多数情况下，随着时间的推移，腹痛的严重性减轻，持续时间减少，在钙化性胰腺炎，随着胰腺的钙化，疼痛减轻，但随之出现内，外分泌功能不足，98%的胰腺功能丧失时 ，才会出现外分泌功能不足的表现，胰腺外分泌功能不足会导致营养不良，贪食及生长障碍，营养缺乏，尤其是脂溶性维生素，维生素B12以及必需脂肪酸的缺乏，严重时可出现脂肪泻，患儿粪便量显著增多，粪酸臭或恶臭，可出现糖尿病，但一般不严重。

遗传性胰腺炎起病年龄多见于5～10岁，由于有家族史，诊断很容易，患者有严重的腹痛伴恶心，呕吐，体格检查和临床过程与其他原因所致的急性胰腺炎相似，急性期症状在4～8天后缓解，每次发作后都会加重胰腺组织损害，发作间期病人一般情况尚可，无症状期可以是数周或数年，当发展为慢性胰腺炎时，淀粉酶和脂肪酶在急性发作时可以正常，CT或超声检查显示缩小的，钙化胰腺伴导管扩张，ERCP可以发现扩张或狭窄的导管内的结石，多年以后，发展为胰功能不全，晚期并发症包括糖尿病，动脉血栓，胰腺癌和腹部其他肿瘤。

二、诊断

根据病人有典型的胰腺炎病史，以及影像学上有慢性征象，慢性胰腺炎很容易诊断，更典型的是病人有反复发作的腹痛，呕吐及血清淀粉酶升高，有些病人有吸收不良和生长障碍，脂溶性维生素缺乏很少见。

1.胰酶测定：急性发作期血淀粉酶和血脂肪酶升高。

2.葡萄糖不耐受：脂溶性维生素缺乏，低球蛋白血症，肝功能异常。

3.胰腺功能测试：如核素脂肪试验，CCK-促胰液素，BT-PABA试验等，无任何胰功能试验有足够敏感性，可诊断出轻度早期甚至中度胰腺炎。

4.腹部平片：腹部平片见到胰腺钙化，则慢性胰腺炎的诊断成立。

5.ERCP：诊断慢性胰腺炎的敏感性最高。

小儿慢性胰腺炎疾病病因

   一、原因

     1.常见原因

引起慢性胰腺炎的常见原因有3类：

(1)阻塞性：先天性导管异常、损伤，硬化性胆管炎，特发性纤维性胰腺炎。

(2)钙化：遗传性胰腺炎、热带性胰腺炎、胆囊纤维化、高钙血症、高脂血症。

(3)混合性：线粒体肌病、炎症性肠病、特发性。

2.慢性钙化性胰腺炎

(1)遗传性胰腺炎：是一种常染色体隐性遗传性疾病。遗传性胰腺炎的基因定位于7号染色体长臂。胰蛋白酶原的第117位的精氨酸被组氨酸替代，导致胰腺的自身消化并诱发胰腺炎。

病理发现包括胰腺萎缩、纤维化及钙化，腺泡细胞几乎均萎缩，导管堵塞以及广泛的纤维化。胰岛细胞完好。

(2)青少年热带性(营养性)胰腺炎：热带性(营养性)胰腺炎是儿童慢性胰腺炎较常见的原因。见于印度南部、印尼、非洲近赤道的热带区域的一些营养摄入不足的人群。其原因是营养不良及食用木薯粉，木薯含有有毒的糖苷。临床过程与其他类型的慢性胰腺炎类似。

3.慢性阻塞性胰腺炎

(1)胰腺分裂症：胰腺分裂症在总人群中的发病率为5%～15%，是胰腺最常见的畸形。由于背侧和腹侧胰腺始基不能融合，导致胰尾、胰体和部分胰头通过相对狭窄的副胰管引流，而不是通过主胰管引流。许多学者认为胰腺分裂症和复发性胰腺炎有关。ERCP可以诊断胰腺分裂症。乳头括约肌切开有帮助。

(2)腹部外伤：腹部受外伤后，胰腺导管的隐性损伤可以导致狭窄、假性囊肿形成以及慢性阻塞。

4.特发性纤维化胰腺炎

特发性纤维化胰腺炎很罕见，可以有腹痛或阻塞性黄疸。腺体可见弥漫性纤维性组织增生。

5.其他

高脂血症Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ型病人可以发生胰腺炎。胰腺炎时可以出现一过性高脂血症，所以急性胰腺炎时的血脂升高必须在好转后重测。其他病因还包括胆囊纤维化、硬化性胆管炎、炎症性肠病等。

二、发病机制

慢性胰腺炎有两种主要的病理类型：钙化性和阻塞性。这两种类型在儿童中均很少见。在儿童中，慢性钙化性胰腺炎见于遗传性胰腺炎和特发性胰腺炎。胰腺坚硬，手术时可触及钙石。当含有多种蛋白如消化酶、黏多糖以及糖蛋白的黏性塞子融合在导管腔内时，就会发生阻塞。碳酸钙沉淀形成管内结石。也有推测有毒的代谢物加重胰腺的损害。

胰石蛋白是一种糖蛋白，在正常胰液时可以防止钙盐的沉淀。慢性乙醇摄入和蛋白质缺乏都会减少胰石蛋白的合成。胰石蛋白水平降低以及继发性钙结石的形成，可能是许多原因导致钙化性胰腺炎的共同通路。

先天畸形或后天获得性疾病，如肿瘤、纤维变性或损伤性狭窄，阻塞主胰管时就会发生阻塞性胰腺炎。胰腺上皮发生炎症，被纤维组织替代。自由基以及抗氧化剂缺乏在慢性胰腺炎的形成和发展中都起了很重要的作用。

小儿慢性胰腺炎预防

遗传性慢性再发性胰腺炎应作好遗传病咨询工作;青少年热带胰腺炎应防止蛋白营养不良，平衡膳食;防止高脂血症、高钙血症;防止维生素D中毒和营养过度;同时应彻底治疗急性胰腺炎，防止病情迁延。

小儿慢性胰腺炎鉴别诊断

与脂肪泻、糖尿病、上腹部包块、黄疸等其他病因相鉴别。

小儿慢性胰腺炎饮食保健

     一、食疗方

1、瓜果汁。白萝卜汁、西瓜汁、番茄汁、雪梨汁：荸荠汁、绿豆芽汁等，均可饮服。有清热解毒功效，并可补充维生素。适用于禁食后刚允许低脂流食阶段的急性胰腺炎患者。

2、黄花马齿饮。黄花菜30克，马齿苋30克。将两者洗净，放入锅内，加清水适量，武火烧沸，改文火煮30分钟，晾凉后装罐存。代茶饮，有清热解毒消炎功效。适用于胰腺炎刚开始进食流质阶段。

3、佛手粥。佛手15克，粳米50克。佛手煎汁去渣，加粳米及水适量共煮粥，将熟时加入冰糖适量，粥成后食之。有理气：止痛：健脾养胃之功。

4、桂甘白芍。桂枝20克，白芍40克，甘草12克，生姜20克，大枣12枚，加水煎汁，去渣后加粳米100克，煮成粥，分次食之，可健脾安胃。

5、豆蔻粥。肉豆蔻10克，生姜10克，粳米50克。先将粳米煮粥，待煮沸后，加入肉豆蔻末及生姜，熬成粥后服。可理气止痛，散寒，治疗急性胰腺炎有寒象者。

6、猪胰散。猪胰微火焙干研成末，用胶囊分装，每日分次服用。内含多种胰酶，可起替代疗法的作用，对消化不良和脂肪泻患者有效。

7、山楂荷叶茶。山楂30克;荷叶12克。上两药加清水2碗，煎至1碗，去渣分服。能升清消导，助消化，可治疗慢性胰腺炎消化不良。

8、草决海带汤。海带20克，草决明10克。上两料加水2碗，煎至上碗，顿服，每日2次。有利于慢性胰腺炎的缓解。

9、干姜粥。干姜3克，高良姜3克，粳米50克，先将干姜：高良姜用水煎，去渣取汁，再加入洗净的粳米同煮成粥，分次食之。有健脾温胃作用。

10、吴茱萸粥。吴茱萸2克，生姜2片，葱白2根，粳米50克。粳米加水煮粥，待米将熟时，将吴茱萸：生姜研细粉，葱白切碎放入同煮成粥，每日分次食之。有和胃止呕：理气止痛功效。

11、鲫鱼羹。砂仁10克，荜菝10克，陈皮10克，鲫鱼一条，胡椒10克，泡辣椒10克，葱：蒜：盐适量。将鲫鱼刮洗干净，将上药物及调料纳入腹中，按常法炖煮成鱼羹，分次服之。具有散寒：理气：止痛作用，用于慢性胰腺炎。

12、槟榔饮

用法：将槟榔10克洗净，加适量水煎煮30分钟后，加入春砂仁5克再煎煮5分钟，渣去渣取汁即可饮服。功效：行气化石、和中，主治慢性胰腺炎，湿浊中阻，症见食少腹胀，大便黏滞不畅，口腻，周身困重。

13、清炖鲫鱼

用法：将鲫鱼1条(约300克)去鳞及内脏，洗净;橘皮10克、春砂仁3克用纱布包好，精盐3克，葱白、植物油适量。将上述诸物加适量水，一起炖至烂熟后，去药包即可食用。功效：行气、利水、燥湿，主治老年人慢性胰腺炎，症见腹部胀痛、食少。

14、砂仁惹苡仁粥

用法：先用纱布将春砂仁5克包好;粳米100克淘净后，加适量水，与惹苡仁30克一起煮成稀粥;然后加入砂仁药袋再煮5分钟，去药袋调味即可饮服。功效：理气燥湿、止痛，主治老年人慢性胰腺炎，症见腹部隐痛，口淡不渴，食欲不振。

15、参芪粥

用法：将党参20克，黄芪15克，粳米100克洗净，加适量水，以小火慢煮成稀粥，即可食用。功效：健脾补气，主治慢性胰腺炎，症见脘腹隐痛，疲倦乏力，食力，便稀。

16、陈皮丁香粥

用法：将陈皮10克切碎，与丁香8克共同煮成沸，再加入粳米100克煮成稀粥即可服用。功效：行气、燥湿、止痛，主治慢性胰腺炎，症见腹部疼痛，胀闷不适。

17、山楂麦芽粥

用法：将山楂15克，麦芽30克，粳米100克洗净即可服用。功效：化食消积、活血，主治慢性胰腺炎，症见腹痛，食欲不振，脘腹不舒。

18、山药茯苓粥

用法：将淮山药30克，茯苓20克，粳米100克洗净后，加适量水，一起煮成稀粥，即可饮服。功效：益气健脾，主治慢性胰腺炎之脾气虚弱，症见脘腹部疼痛，食少，消瘦，疲倦乏力，便稀。

二、适宜食物

(1)宜吃清淡，富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物。

(2)蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。

(3)水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。

三、不适宜食物

1、严禁酒，高脂食物。饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。

2、盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿。

3、调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。

4、易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。