颈椎过伸性损伤（挥鞭性损伤,脊髓中央管症候群）
- 挂号科室：
- 发病部位：脊柱,颈部
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：多见于中老年
- 典型症状：脊髓受压 四肢无力 四肢瘫痪 四肢麻木 呼吸困难
一、症状
1.颈部症状 除颈后部疼痛外，因前纵韧带受累，亦多伴有颈前部的疼痛;颈部活动明显受限，尤其是仰伸动作(切勿重复检查);颈部周围有明显压痛。
2.脊髓受损症状 病理改变位于中央管周围，愈靠近中央管处病变愈严重，因此锥体束深部最先受累。临床上表现为上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重于肩肘部。患者感觉功能受累，临床上表现为温觉与痛觉消失，而位置觉及深感觉存在，这种现象称为感觉分离。严重者可伴有大便失禁及尿潴留等。
二、诊断
颈椎过伸性损伤的诊断主要依据以下三点：
1.外伤史 其发生情况如前所述，多系来自面颌方向的暴力。如患者对事故当时情况记不清，可根据患者面颌部有无表皮及皮下损伤进行判定。
2.临床表现 主要是上肢重于下肢的四肢瘫、感觉分离及颈部症状。
3.X线平片、MRI和CT检查能明确诊断。
一、发病原因
当高速行驶的车辆紧急刹车时，额、面部撞击到前方阻挡而致伤。
二、发病机制
其发生大多见于高速行驶的车辆急刹车或撞车时。此时，由于惯性的作用，司机或乘客的面、颌、额等部遭受来自正前方的撞击(多为挡风玻璃或前方座椅的靠背)，使头颈向后过度仰伸;而瞬间，其头颈又向前屈，因此，也易引起屈曲性损伤。此外，来自前方的其他暴力、仰颈位自高处跌下以及颈部被向上、向后的暴力牵拉等均可产生同样后果。
上述暴力视其着力点不同，除可造成颈椎后脱位、Hangman骨折、下颈椎椎弓根骨折、齿突骨折伴寰枢关节后脱位等各种损伤外，其最严重的后果是对脊髓的损害。
颈椎在正常仰伸时，椎管内的脊髓及硬膜囊呈摺叠样(手风琴式)被压缩变短;但如果前纵韧带断裂、椎间隙分离，则可使脊髓反被拉长。此时的硬膜囊具有一定的制约作用，在这种情况下，如该伤者颈椎椎管较狭窄，则易使脊髓嵌夹于突然前凸、内陷的黄韧带与前方的骨性管壁之中。尤其是在椎管前方有髓核后突或骨刺形成的前提下，这种对冲性压力最后易集中到脊髓中央管处，以致引起该处周围的充血、水肿或出血。如中央管周围受损程度较轻，则大部分病理过程有可能完全逆转痊愈;但如果脊髓实质损伤范围较大，伤情重，则一般难以完全恢复，且易残留后遗症。
此外，这种损伤也易见于类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎、弥漫性特发性骨肥大(DISH)综合征或Marie-Striimpell综合征这类患者。主要是因为，此类患者由于病残而使颈椎活动范围明显受限，甚易发生颈椎损伤，尤其是在饮酒之后，或因视力差或一过性脑缺血发作跌倒时。当患者面部朝前跌跤时，可引起颈椎后伸损伤，多见于颈6、颈7水平，以致前纵韧带、纤维环及椎间盘断裂;后纵韧带亦多撕裂;偶尔有关节突关节的关节囊分离，也可伴有程度不同的神经损伤。
此类损伤可有以下三种结果：
1.无神经损伤 由于后伸损伤，脊髓很少受挤压，特别是当椎管较宽时。
2.脊髓前动脉受损 引起动脉血栓形成与四肢麻痹。
3.脊髓不完全性损伤 前髓直接损伤，或因挤压而致中央型脊髓损伤。脊柱越僵硬，损伤与不稳的程度也愈重，大多需要手术治疗。
1，预防：
本病为外伤性疾病，注意安全，小心开车，保持家居环境明亮，小心走路，看牢小孩子，避免外伤。
2. 急救(缓解措施)：
1)非手术治疗
一经确诊，即常规应用Glisson带牵引，其重量为1.5～2.5kg。牵引位置宜取颈椎略屈15°。持续牵引2～3周，然后采用头颈胸石膏或塑料颈托以保护1～2月。在牵引期间，应用速尿和地塞米松静脉点滴，以利脱水并提高机体应激能力。其牵引目的是使颈椎损伤节段得到制动，略屈曲位能使颈椎椎前结构(韧带等)愈合，后结构例如折皱的黄韧带舒展并恢复常态。
2)手术治疗
颈椎脊髓过伸性损伤常合并颈椎退变增生、颈椎后纵韧带骨化等，由于颈椎损伤而诱发发病，非手术治疗常收效甚微。因此，选择性手术减压为功能恢复创造了良好的条件。
一、鉴别诊断
此种损伤主要应以下伤患鉴别：
1.脊髓前中央动脉症候群 因两者可在完全相似的外伤情况下(例如在急刹车时)发生，也均出现瘫痪，因而易混淆。
2.脊髓空洞症 病理解剖改变部位两者相似，症状类同，故易混淆。但本病一般无外伤史，且X线平片上椎体前阴影无增宽征，而MRI检查时显示脊髓中央有空洞形成。
3.急性椎间盘脱出症 因急性椎间盘脱出症发生突然，见于外伤后，且伴有脊髓症状，故需鉴别。髓核脱出时其外伤并不一定严重，甚至一般的咳嗽即可引起;脊髓受累以锥体束为主，少有感觉分离现象，MRI检查有确诊意义。
4.其他 除上述疾病外，还应注意与颈椎椎管狭窄症、脊髓型颈椎病及其他伤患鉴别。
1、颈椎过伸性损伤食疗方：
1)豆浆适量，粳米60克，冰糖适量。以豆浆代水与粳米煮粥，粥好后入冰糖煮1-2沸即可，经常食用。
2)鲜蘑菇或香菇30克(干品减半)，煮汤喝。每天1次，日期不限。
3)大朵玉兰花3-6克，开水泡代茶。或鲜叶12-18克水煎服。
4)蜜糖2汤匙，开水冲服，每日2-3次。对高血压兼便秘者无佳。
5)食醋100毫升，冰糖500克。放入锅内溶化，每餐饭后饮1汤匙。若患者兼有胃溃疡胃酸过多