咽白喉症状

白喉的诊断主要依靠病史和临床症状。该病传播较快。当患有咽白喉时，可表现为多种症状，按其轻重可分为轻度型，中度型，重度型和极重度型。患者有与白喉病人接触史，并且多数未接受过白喉预防接种，临床表现有假膜，且不易和粘膜下组织分离。鼻、咽有假膜者可作涂片，如发现有状似白喉杆菌者可初步拟诊为白喉;若培养找到白喉杆菌，则诊断基本上可以肯定。如培养阳性而临床诊断有怀疑时，应作细菌毒力试验，以助鉴别。早期治疗极为重要，凡临床症状提示白喉可能性大者，可不必等待培养结果而即开始抗毒素治疗。培养阴性者不能完全除外白喉。咽白喉临床特征为：咽、喉、鼻等处形成假膜，全身出现中毒症状如发热、乏力、恶心呕吐、头痛等，严重者可并发心肌炎和神经瘫痪。早期心肌呈水肿、浊肿及脂肪变性，继而有多发性、灶性坏死、细胞浸润及肌纤维断裂。心传导束亦可有病变，末梢神经呈中毒性神经炎，神经髓鞘呈脂肪变性，神经轴随后断裂，以眼、腭、咽、喉及心脏等神经的损害为最常见。肾有浊肿，肾小管上皮脱落。肝有脂肪浸润和肝细胞坏死。肾小腺充血、浊肿，偶可见小出血点。　　白喉可分为四种类型，按发病部位及发病率可分为：咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年长儿童以咽白喉居多，幼儿多见其他类型的白喉。

A 咽白喉

 　1.轻型：

若该病开始流行，需注意以下症状：发热和全身症状轻微，扁桃体稍红肿，其上有点状或小片状假膜，数日后症状可自然消失。易误诊为急性扁桃体炎。

2.一般型：

逐渐起病，开始症状易误认为中暑感冒，乏力、胃纳差、恶心、呕吐、头痛、轻至中等度发热和咽痛，扁桃体中度红肿，其上可见乳白色或灰白色大片假膜，但范围仍不超出扁桃体。有时假膜带黄色，若混有血液，则呈暗黑色。初期假膜较薄，边缘整齐，不易剥去，若用力擦拭，会引起小量出血，并在24小时内又形成新的假膜。

3.严重型：

咽喉处假膜在12～24小时内蔓延成大片，扁桃体和咽部水肿、充血明显。除扁桃体外，假膜可波及腭弓、上腭、悬雍垂、咽后壁和鼻咽部，延及口腔粘膜。口腔有腐臭味，颈淋巴结肿大，易诱发淋巴结周围炎，颈部肿大。咽白喉的咽部疼痛大多不显著。全身中毒症状严重者可有高热或体温不升、烦躁不安、呼吸急促、面色苍白、呕吐、脉细速、血压下降，或有心脏扩大、心律失常，亦有出血、血小板降低等危重症状。

B 喉及气管支气管白喉

有原发性，但多数是由咽白喉扩散至喉部所致。假膜有时可伸展至气管和支气管，严重者细支气管内亦有假膜形成。1～5岁小儿多见。其特征是：起病缓慢，伴发热，咳嗽，声音嘶哑，甚至失音。同时由于喉部有假膜、水肿和痉挛而引起呼吸道阻塞症状，吸气时可有蝉鸣音，严重者吸气时可见“三凹征”。患者呈现惊惶不安的情绪和紫绀。喉镜检查可见喉部红肿和假膜。

C 鼻白喉

鼻白喉可单独存在，或与喉白喉、咽白喉同时存在。比较少见。鼻白喉多指前鼻部白喉。。多见于婴幼儿，原发于鼻部者较多。病变范围小，全身症状轻微，主要表现为浆液血性鼻涕，以后转为厚脓涕，有时可拌鼻衄，常为单侧性。鼻孔周围皮肤发红、糜烂及结痂，鼻前庭或中隔上可见白色假膜。未经治疗者常迁延不愈。

D 皮肤或伤口白喉(cutaneous of wound diphtheria) 

系由皮肤或粘膜直接或间接感染而得。本型症状虽少见且不重，但病程迁延，且易于传播白喉。

E 其他 

外阴、脐、食管、中耳、眼结膜等处偶尔可发生白喉。局部有炎症和假膜，常伴继发感染。全身症状轻。国内曾有报道慢性型白喉，病程1～3个月，此种病例虽不多，但在疾病传播上有其重要性。

咽白喉疾病

咽白喉是由白喉杆菌引起的急性传染病，潜伏期短，一般为1-7天，多数为2-4天。白喉杆菌在易感者的上呼吸道（通常为咽部）粘膜表层组织内或体表皮肤内繁殖，分泌外毒素。白喉杆菌一般停留于局部病灶，不进入血行，偶可到达局部淋巴结。而外毒素引起全身中毒症状，严重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。

初期，外毒素渗入咽部局部及周围组织，引起组织坏死和急性假膜性炎症。假膜是由从血管渗出的液体中含有的易凝固的纤维蛋白，和炎性细胞、粘膜坏死组织和白喉杆菌凝固在一起而形成，灰白色，边缘整齐，与粘膜下组织紧密粘连，难以拭去。少数病人的病变可侵入深层组织而形成溃疡面。喉、气管及支气管粘膜上皮具有纤毛，形成的假膜和粘膜粘连不紧，易从气管切口处喷出。

发展期：白喉杆菌分泌的外毒素被局部吸收后，经淋巴和血液散布于全身各组织，与细胞结合引起病变，可引发心肌炎和末梢神经麻痹，因此两处最敏感。肾脏和肾上腺皮质等处病变也较显著。外毒素吸收量与假膜的部位和广泛程度有关，咽部最易吸收，扁桃体次之，喉及气管最少。假膜越广泛，说明组织吸收的毒素量越大。毒素和组织结合开始时尚松弛，时间越长结合越牢固，也就不易为抗毒素所中和。

咽白喉预防

一）白喉（diphtheria）

是白喉杆菌引起的急性传染病。应以预防为先。

 　1.控制传染源

若有发现已感染该病的病患，应及时隔离至全身和局部症状消失，鼻咽或其他病灶的培养连续二次阴性为止。病人的呼吸道的分泌物用双倍量的5%煤酚皂(来苏)或石炭酸处理一小时，污染的衣服和用具煮沸15分钟，或用5%煤酚皂或石炭酸浸泡1小时。

2. 注意个人卫生

外出完需勤洗手、洗净衣物。

二）预防措施

  1. 3~5月龄婴儿

每月接受百、白、破三联疫苗一针，共3针为初免。1岁半至2岁时再加强1针。7岁和15岁时各接种精制白喉、破伤风二联类毒素一次，以加强对白喉的免疫持久性，保护大儿童和成年人不患白喉。必要时成人也应加强免疫。

2. 怀疑带菌者需做以下检查

A 培养和毒素试验均阳性者作为白喉病例处理应隔离观察，并用青霉素治疗，一旦出现症状即用抗毒素；B 培养阳性、毒素试验均阳性者作为白喉病例处理；C 培养和毒素试验均阴性者可解除留察；D 培养阴性、毒素试验阳性者，应即给予预防接种。

咽白喉鉴别

根据假膜的发病部位，注意与下列各病区分：

 　1.咽白喉与急性扁桃体炎

急性扁桃体炎起病急，热度高，扁桃体红肿，咽痛明显；分泌物较薄，色较淡，仅限于扁桃体，拭之容易剥落。

2.咽白喉与鹅口疮

鹅口疮发热热度不高，有白色片状块物附着于口腔粘膜，可蔓延至咽部。白膜松，易剥离。病变范围虽广泛，但中毒症状不显著。

3.咽白喉与溃疡膜性咽炎

溃疡性咽炎咽部有坏死性溃疡和假膜，常伴齿龈炎，易出血，口腔有恶臭。咽拭子涂片可找到梭形杆菌和螺旋体。

4.咽白喉与传染性单核细胞增多症

后者扁桃体上有白膜，消退慢。涂片和培养无白喉杆菌，白喉抗毒素治疗无效。周围血液中有异常淋巴细胞，血嗜异性凝集试验可呈阳性，特异抗全阳性。

5.喉白喉与急性喉炎

后者为儿童期的急性喉梗阻，大多由于急性喉炎、麻疹并发喉炎和喉白喉所引起。麻疹并发喉炎者有麻疹史；急性喉炎起病急，突然呼吸困难。由于原发性喉炎患者的咽部无假膜，故出现喉梗阻时不易确认；如有白膜自气管切口处喷出，则应考虑白喉的诊断。

6.喉白喉与气管内异物

后者是因为有异物吸入气管，伴有剧烈咳嗽，以后咳嗽呈阵发性。无假膜发现，胸透时常可见局限性肺气肿或肺不张。

7.鼻白喉与鼻腔内异物

后者常为一侧性，检查时可发现鼻腔内有异物而无假膜。

8.鼻白喉与先天性梅毒

后者常伴有其他梅毒症状，鼻腔内有溃疡而无白膜。血清华康氏反应阳性。

咽白喉饮食

禁鱼腥、辛辣等刺激性食物。宜进高热量、高蛋白、高营养的食物，并多食米汤、青菜、豆腐等清淡、容易消化的食物。